在门诊常常有孩子的家长带着期盼的目光问“大夫,我家孩子肾脏的毛病啥时候能好呢?”,我很想用简单通俗易懂的几句话把问题回答清楚,又担心不能够准确的表达……如果我回答“目前,您的孩子肾脏没有多大问题”,家长会不会以后就忽视了定期随访检查,甚至都不再给孩子验尿常规了呢?如果我回答“部分慢性肾脏病是可能会逐渐加重,最终进展为慢性肾衰竭的”,家长会不会从此就背负起沉重的思想负担呢?“孩子肾脏的毛病啥时候能好”用医学上的术语讲属于“疾病的预后”。借此,我想把几个相对常见的儿童肾脏疾病的预后和家长朋友谈谈。1.急性肾小球肾炎:急性期预后良好。如果是急性链球菌感染后肾小球肾炎95%的孩子能完全恢复。约不到5%的孩子持续尿检异常可能超过1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿,而且蛋白尿持续时间长,肾功能受累的孩子预后差。2.急进性肾小球肾炎:“急进性”与“急性”截然不同,患有本病的孩子预后严重。多数孩子在几个月至一年内发展成严重肾衰竭。3.迁延性肾小球肾炎:如果孩子有持续6-12个月的肾炎性尿液改变,但是不伴有明显的临床症状,而且肾功能正常、血压正常,考虑此诊断。特别提醒家长这样的孩子虽然大部分预后不错,但一定要定期随访!建议家长要养成平常注意观察孩子尿色的习惯,最好每2-4周验1次尿常规,每12个月左右评估1次肾功能。如孩子出现持续肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能改变,建议考虑肾穿刺检查。4.慢性肾小球肾炎:如果孩子的病程超过1年,并出现肾功能减退和(或)持续高血压,应考虑此症。慢性肾小球肾炎多预后较差,病情常缓慢进展,最终走向慢性肾衰竭。5.肾病综合征:本征的预后转归与孩子肾脏的病理变化密切相关,一般来讲微小病变型预后最好,局灶节段性肾小球硬化预后最差。部分激素耐药的孩子在10年内会进展为终末期肾病。如果孩子停激素以后,3-4年没有复发,那么就有95%的的机会不再复发了。在本病的治疗过程中最考验家长的耐力,咱们要坚持!坚持!!再坚持!!!6.IgA肾病:本症只有做了肾穿刺检查才能确诊。最初认为本症预后良好,虽多次肉眼血尿发作,仍可保持良好的肾功能。但是近年来随着追踪时间的延长,发现部分孩子可能进展恶化直至慢性肾功能衰竭。因此本症要长期随访治疗。7.肾小管酸中毒:Ⅱ型可能少部分患儿可以自行缓解。Ⅰ型一般需要终身服药。本文系张碧丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿液是了解肾脏的窗口,医生在判断孩子的肾脏疾病情况时,常常需要做尿液的相关检查,医生开化验单较多的是尿常规与24小时尿液检查,一些家长朋友认为留尿简单,而没有能够正确的收集合格的尿液标本,以致直接影响到医生对检查结果的正确判断。所以建议家长朋友在给孩子收集尿液标本时要注意以下一些事情:一、尿常规:1.注意清洁:如有时间、条件允许,在留尿前要用清水冲洗尿道口并保持局部干净、干燥。男孩子要注意尽可能将包皮垢清理干净。初潮后的女孩子在留取尿液标本时应该避开月经期,并应防止阴道分泌物混入尿液中。小婴儿要特别注意切勿有粪便的混入。2.晨尿最佳:尿常规检查应该留取新鲜尿液,以晨尿最为适宜。晨尿是指早晨起床后排的第1次尿,较为浓缩,尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多,因此检测时更容易发现尿液的异常。而且条件恒定,便于对比。3.留取中段:按一次排尿时的先后顺序,可人为地将尿液分为前段、中段和后段。因前段尿容易受到外阴的污染,而后段尿可能会因为排尿末期膀胱逼尿肌的收缩挤压而将部分膀胱中的粘液或细胞等有形成分带入尿中。因此尽可能留取中段尿,以保证检查的客观、准确性。4.尿量要求:做尿常规检查时,建议一般留取的尿液不应少于10毫升。5.送检时间:留好的尿液标本要尽快送检,以避免因留置时间过长,尿液中的细胞成分溶解、管型破坏等。如果是晨尿应尽可能在2小时内送检,炎热的夏日,送检时间更应缩短。6.容器注意:建议用医院提供的留尿容器,如家长自备应使用清洁干燥的容器。二、24小时尿液的收集:1.第1天,将孩子早晨起床后排的第1次尿液弃去,然后开始记录时间(如7点)。从第2次尿开始,所有再排的尿液都要收集起来,一直到第2天早晨起床后排的第1次尿液,也要一同收集在一起。最好两天起床的时间尽量一致(如7点)。2.收集24小时尿液的容器应清洁、干燥、无菌、无颗粒、无渗漏。容器的容积建议选用3升左右的。容器口为圆形,直径最好在4厘米左右。容器底部应较宽,适于稳定放置。容器盖应安全、密闭性好而又易于开启。建议使用一次性的容器。3.关于24小时尿液标本的保存,如果有条件,建议尽量保存于摄氏2-8度的条件下。4.送检标本前,要将24小时的尿液充分混合,准确测量毫升数并记录。如家里有量杯等测量容器,家长可在家里自行测量后,从充分混合的尿液中倒出10-20毫升尿液送检。如没有条件在家里测量,则需带好24小时的所有尿液到医院送检。总之,注意要“点对点”,即准确的24小时;“去头留尾”,即第1天的第1次尿液要弃去,第2天的第1次液尿要保留收集。注意收集尿液的容器及保存尿液的温度要求。注意准确记录尿量。注意一定要充分混合尿液后留取标本送检。本文系张碧丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、梳理病史,仔细想想以下问题:1.孩子起病时最明显或最不舒服的症状是什么?2.起病的时间?持续的时间?3.与本次起病可能有关的因素?如:感染?气候变化?环境改变?起居饮食?预防接种等等……4.起病后症状的发展与演变?逐渐加重?没有变化?逐渐减轻?5.有无伴随症状?如:发烧?呕吐?腹泻等等……6.既往有无类似情况?7.家族成员有无肾脏病史?8.用药情况?起病前用过什么药物?现在用药的种类、剂量?二、务必带齐既往所有检查资料:1.将尿常规化验单按日期排列。2.将除尿常规化验单以外的检查单分类整理,如血肾功能检查、免疫指标检查等等……3.B超等影像学检查单……4.所有的检查资料请家长务必妥善保存,必要时可做备份。三、孩子的准备:1.就诊前,如方便,家长要帮助孩子清洁尿道口。2.如准备取静脉血做相关检查,建议提前空腹做好准备。3.孩子的穿衣:为方便检查,尽量穿宽松、容易穿脱的衣服。建议小婴儿不要穿连体衣、女孩不要穿紧身连裤袜等。本文系张碧丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。